靜脈潰瘍的癒合與復發預防

腳踝附近的傷口反覆破皮、滲液，換了很久的藥還是沒有好，可能需要進一步檢查腿部的血液回流。對確診靜脈性潰瘍、又有表淺靜脈逆流的患者，傷口照護之外，及早評估並處理逆流，是幫助癒合的重要方向。^{[4, 5]}

2026 年 The VEINS 會議公布的 Spectrum 靜脈潰瘍研究，提供了醫療膠水閉合治療後兩年的追蹤資料。它讓我們更了解這項方法在嚴重靜脈疾病中的表現，也提醒我們：治療的成效，應同時看傷口是否癒合、是否復發，以及患者能否恢復日常生活。^[1]

靜脈逆流為什麼會造成傷口

腿部靜脈負責把血液送回心臟。當靜脈瓣膜功能不佳，血液往下逆流，或回流通道受到阻塞，腳踝與小腿的靜脈壓力可能長期偏高，逐漸造成水腫、皮膚發炎、色素沉澱，甚至潰瘍。^[10] 臨床分級中的 C6，就是目前仍有開放性靜脈潰瘍；C5 則是潰瘍已癒合。^[5]

這也說明了為什麼傷口照護與血管評估需要一起進行。不過，腿部傷口也可能與動脈供血不足、糖尿病或其他疾病有關，不能僅憑外觀認定是靜脈造成。^[10]

Spectrum 研究的對象與治療方式

這次公布的是 Spectrum 計畫中的靜脈性腿部潰瘍研究，由血管外科醫師 Manj Gohel 於 The VEINS 2026 發表。研究在美國及歐洲 17 個中心進行，納入 125 位 C6 患者，採前瞻性、單組追蹤設計。^[1]

患者接受 VenaSeal 氰基丙烯酸酯膠水閉合治療，同時依各中心標準接受傷口照護與壓迫治療；部分患者還接受潰瘍下方靜脈叢或穿通枝的輔助治療，其中 27 人在初次處置時接受潰瘍下方硬化治療。^[1]

膠水閉合是經由導管，把醫療用黏合劑送入有逆流的表淺靜脈，使其閉合。膠水作用在血管內，不是塗在潰瘍上；治療目的是減少造成靜脈高壓的逆流。^{[3, 8]}

整個 Spectrum 計畫包含隨機試驗，但這個 C6 潰瘍組沒有隨機對照組。計畫由 Medtronic 贊助，潰瘍組原訂主要終點為 12 個月內的癒合時間；本次會議報告的是追蹤至 24 個月的次要結果。閱讀時應區分整體計畫與個別研究的設計。^{[1, 2, 3]}

兩年追蹤的主要結果

資料來源為 The VEINS 2026 官方會議摘要。^[1] 登錄資料可核對 24 個月復發率及血管閉合機率；不同終點的分析人數與統計方式不盡相同，不能把百分比直接相減，也不能把所有結果都當作 125 人完整追蹤兩年的簡單比例。^[2]

從患者角度，「無潰瘍時間」是很有意義的觀念。傷口曾經癒合，但不久後又破皮，與能持續維持癒合，對生活的影響並不相同。因此，後續研究與臨床追蹤值得同時記錄復發、疼痛、換藥負擔與生活品質，而非只記錄某一次回診時傷口是否關閉。這是從上述研究終點延伸出的照護思考。

及早處理逆流的依據來自哪裡

支持「及早處理表淺靜脈逆流」的較強證據，來自 2018 年發表於《新英格蘭醫學期刊》的 EVRA 隨機試驗。Gohel 與英國多中心團隊納入 450 位靜脈潰瘍患者，比較壓迫治療加上兩週內進行靜脈內消融，與壓迫治療加上延後介入的結果。^[4]

早期介入組的傷口癒合時間中位數為 56 天，延後介入組為 82 天。這項試驗支持：對符合條件的患者，及早改善逆流，有助於加快潰瘍癒合。ESVS 2022 指引因此建議，活動性靜脈潰瘍合併表淺靜脈功能不全者，建議及早進行適當的靜脈內消融治療。^{[4, 5]}

EVRA 回答的是治療時機，Spectrum 潰瘍組則補充膠水閉合在 C6 患者中的追蹤結果。兩者回答的問題不同。不能把兩項研究的 56 天與 92 天直接拿來比較療法優劣，因為患者條件、傷口病程、治療組合與研究設計均不同。

這項研究能支持的結論與限制

較合適的解讀是：在接受膠水閉合與配套照護的這群患者中，研究觀察到多數潰瘍癒合，並提供了兩年的復發與血管追蹤資料。它補充了嚴重靜脈疾病的治療證據，但不能單憑這項研究，認定膠水比雷射、射頻、泡沫硬化或其他方法更有效。這是依研究設計作出的判讀。^{[1, 2]}

沒有對照組，就無法精確分離膠水、壓迫、換藥與其他輔助治療各自貢獻多少。研究登錄也顯示，部分長期追蹤提前結束；贊助者填報的理由是已有更多已發表的安全性與有效性證據，以及減輕研究中心負擔。這個理由是贊助者的說明，不能當作長期效果已獲證實的結論。^[2]

對醫師而言，還應注意各時間點的可分析人數、失訪處理與終點定義。登錄中 24 個月血管閉合結果所列分析數為 71 條目標靜脈，78.0% 則是 Kaplan–Meier 估計值。本次 24 個月新資料應按會議摘要層級解讀，完整方法與結果仍需結合正式報告評讀。^{[1, 2]}

膠水治療後仍要照顧傷口與留意風險

靜脈潰瘍患者是否需要壓迫治療，取決於潰瘍、水腫、動脈供血與整體病況，不能套用一般膠水治療後可能不需穿彈性襪的說法。Spectrum 潰瘍研究本身就包含壓迫與傷口照護。^{[1, 5]}

膠水閉合雖然不使用熱能，仍可能出現過敏、靜脈炎、肉芽腫、感染或血栓相關事件。已知對氰基丙烯酸酯過敏者，需特別注意產品禁忌與替代方案。^[8]

本次摘要提到，在評估過敏、靜脈炎、肉芽腫與消融相關血栓延伸等事件後，六個月之後未出現器材相關事件；這不等於整個追蹤期間沒有併發症。^[1] 較早的研究公布資料已列出過敏、靜脈炎、肉芽腫及血栓延伸，並報告 8 件與器材或處置有關的嚴重不良事件，包括感染 4 件、表淺靜脈血栓 3 件與肉芽腫 1 件。^[6]

民眾與醫師可以一起討論的事

如果小腿或腳踝的傷口超過兩週仍未癒合，尤其合併靜脈曲張、腫脹或皮膚變黑，可以向醫師詢問是否需要血管評估。NICE 指引將持續未癒合的靜脈性潰瘍，以及已癒合的靜脈性潰瘍，都列為轉介血管專業服務的情況。^[7]

看診時可詢問：傷口的主要原因是什麼？超音波是否顯示可處理的逆流？動脈供血是否足以安全接受壓迫？有哪些適合自己的治療選擇？傷口癒合後，如何安排壓迫與追蹤以降低復發？^{[5, 7]}

對醫療團隊而言，這項研究值得帶入照護流程的，是把血管評估、傷口治療與復發預防一起安排。患者需要知道的不只是處置如何進行，也包括預期癒合過程、可能追加的照護，以及哪些情況應提早回診。若傷口周圍紅腫快速擴大、疼痛明顯加劇或伴隨發燒，應及時就醫評估。^[9]

本文供學術交流與衛生教育使用，不作為個別診斷、治療處方、療效保證或招攬醫療業務之廣告。研究結果來自特定患者與治療條件；治療方式、壓迫需求及恢復情形，均須由醫師依個別病況評估。文中提及產品名稱，係為準確辨識研究內容。